Author: Goracci Laura
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Company: Università degli Studi di Siena

FAC-SIMILE DI DOMANDA (da presentare in carta semplice)

Al Direttore del Dipartimento di SCIENZE SOCIALI POLITICHE E COGNITIVE 
Via Roma, 56 53100 SIENA

OGGETTO: selezione per il conferimento di n. 1 incarico di collaborazione come da avviso pubblico Rif. 14/2014).

Il sottoscritto COGNOME ___________________________ NOME ________________________
nato a _______________________________________ (prov. ______) il _____________________
residente in _______________________________________ (prov. _____) CAP________________
via _____________________________________________________________________________
Tel. ________________ e-mail _________________ Codice Fiscale_________________________

CHIEDE

di partecipare alla selezione per il conferimento di n. 1(uno) incarico di collaborazione:“_____________________________________________________________”
(Riportare gli estremi dell’avviso pubblico di selezione)

_l_ sottoscritt_ , consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara sotto la propria responsabilità:
1) di essere nat_ a __________________________ (provincia di______ ) il ____________________;
2) di essere cittadin____________________________________________;
3) di essere in possesso dei requisiti professionali indicati nell'allegato curriculum vitae;
4) di essere in possesso della laurea specialistica/laurea magistrale/diploma di laurea in ____________.
5) di essere/non essere in possesso della Partita Iva;
6) di esercitare/non esercitare altre attività di lavoro autonomo;
7) di essere/non essere attualmente dipendente di altra amministrazione pubblica;

I collaboratori, se destinatari dell’incarico, che sono dipendenti da Enti pubblici o Amministrazioni dello Stato, devono presentare l’autorizzazione preventiva a collaborare con l’Università degli Studi di Siena, rilasciata dal proprio Ente di appartenenza, secondo quanto disposto dall’art 53 D.Lgs. 165/2001.

8) di essere/non essere in possesso di altra copertura previdenziale obbligatoria;
9) di essere/non essere titolare di borsa di studio
10)di essere/non essere iscritto a corso di dottorato di ricerca;

Ai sensi dell’art. 11, comma 1, lett. B del Regolamento dell’Università degli Studi di Siena in materia di dottorato di ricerca, è prevista l’esclusione dal Dottorato di ricerca, con decisione motivata del Collegio dei docenti, in caso di (…) assunzione di incarichi di lavoro a tempo determinato o di prestazioni d’opera senza l’autorizzazione del Collegio dei docenti.

11) di non aver riportato condanne penali;
12) di non avere procedimenti penali pendenti a suo carico

_l sottoscritt_ dichiara inoltre la piena consapevolezza della natura autonoma del rapporto lavorativo, nonché la conoscenza e l’accettazione delle norme dettate con il Regolamento di Ateneo citato nell’avviso di selezione.

Il Regolamento è consultabile sul sito: 
http://www.unisi.it/ammin/uff-at-norm/Normativa%20di%20Ateneo/Altri%20Regolamenti/Reg_Co.Co.Co.pdf

Data,_______________					Firma________________________

Allegati: curriculum vitae e quant’altro si ritenga utile in riferimento alla professionalità necessaria per l’adempimento della collaborazione.